Le Service de conseil pratique de l’Ordre a organisé deux webinaires d’une heure sur la réglementation (« Reg Talks ») pour expliquer la position et les lignes directrices sur la pratique. Merci à tous les participants qui se sont joints à nous pour ces séances ! Au total, 270 diététistes ont participé.
Au cours de la session, nous avons discuté des points suivants
- Les obligations réglementaires et professionnelles lors de l’exercice de la profession par délégation d’actes autorisés
- L’énoncé de position (l’interprétation de l’Ordre sur les ajustements de la dose d’insuline dans la pratique de la diététique) et les lignes directrices de pratique (lignes directrices de pratique pour aider les diététistes, leurs clients, collègues et employeurs avec les meilleures pratiques suggérées pour les ajustements de la dose d’insuline d’un point de vue réglementaire).
- Scénarios de pratique éclairés par vos appels et vos courriels au Service de conseil en matière de pratique.
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- Vous trouverez ci-dessous un résumé des questions fréquemment posées (FAQ)
Résumé des FAQs
1. Pourriez-vous préciser si une délégation est nécessaire si vous êtes un diététicien titulaire d’un certificat d’éducateur agréé en diabétologie (CDE®) ?
La certification d’éducateur agréé en diabétologie (EAD) est une formation supplémentaire qui ajoute aux connaissances et aux compétences d’un diététicien pour pratiquer avec des clients vivant avec le diabète. Certains employeurs peuvent l’exiger. La réponse est donc : cela dépend. Cela dépend principalement si le diététicien fournit des instructions/recommandations pour modifier la dose d’insuline. Si c’est le cas, modifier les unités ou la fréquence de l’insuline revient à prescrire ou à modifier une ordonnance d’insuline. Cela nécessite une délégation de la part d’un professionnel de la santé autorisé à effectuer l’acte réglementé de prescription, généralement un médecin. La délégation peut être conférée au diététicien par le biais d’une ordonnance directe ou d’une directive médicale. Veuillez consulter la norme Pratiquer par délégation d’actes autorisés pour connaître les attentes minimales lors de la pratique en vertu d’une délégation.
L’éducation à l’autogestion lorsqu’un client est principalement responsable de l’ajustement de ses doses d’insuline peut impliquer l’éducation. Cette éducation comprend des informations sur la nature et les causes du diabète, sur la manière dont les activités telles que l’alimentation, l’exercice physique et l’administration d’insuline affectent la maladie, sur les conséquences d’une mauvaise gestion et sur les indicateurs permettant de savoir quand les doses d’insuline doivent être ajustées. Cependant, le fait de dire à un client d’augmenter/diminuer une dose unitaire de manière spécifique (par exemple, « Je vous suggère d’augmenter votre dose d’insuline de deux unités pour atteindre une glycémie de 5 à 7 mmol/L. ») serait considéré comme une prescription. Si un diététiste ajuste les doses d’insuline, accomplissant ainsi l’acte autorisé de prescription, il doit le faire en vertu d’une délégation de l’acte autorisé, conférée par une ordonnance directe ou une directive médicale – ceci est le cas indépendamment de l’accréditation du CDE.
2. Notre autorisation d’effectuer des prélèvements cutanés capillaires comprend-elle l’aide apportée aux clients pour l’application d’appareils de surveillance du glucose en continu (p. ex., Freestyle Libre) ?
Dans le cadre de l’exercice de la diététique, un membre est autorisé, sous réserve des conditions et des limites imposées par son certificat d’inscription, à prélever des échantillons de sang par piqûre cutanée dans le but de surveiller les lectures de sang capillaire (Loi sur la diététique, 2009, ch. 26, art. 7). Étant donné que les dispositifs de surveillance du glucose en continu et les glucomètres flash sont des technologies plus récentes, nous conseillons aux diététiciens de consulter le service juridique ou de gestion des risques de leur organisation pour obtenir des conseils supplémentaires. Par exemple, les diététiciens pourraient demander si la situation décrite relèverait de l’acte autorisé consistant à pratiquer une intervention sur un tissu situé sous le derme. Les diététistes peuvent également demander si la situation est considérée comme une aide apportée à une personne dans le cadre de ses activités quotidiennes (si c’est le cas, il faut également que le diététicien ait la compétence nécessaire pour aider un client).
Si votre organisation considère qu’il s’agit d’un acte autorisé, les diététistes peuvent obtenir une délégation conférée par un ordre direct ou une directive médicale. Veuillez consulter la norme Pratiquer par délégation d’actes autorisés pour connaître les attentes minimales lorsqu’ils pratiquent en vertu d’une délégation. Si une diététiste enseigne à un client comment insérer son propre dispositif et qu’elle n’insère pas le dispositif dans le client ou n’aide pas à l’insertion, il s’agit d’enseignement, ce qui n’est pas considéré comme un acte autorisé.
3. Cette prise de position et ces lignes directrices s’appliquent-elles aux produits injectables non insuliniques (p. ex. Semaglutide/Ozempic) ?
La déclaration de position et les lignes directrices de pratique s’appliquent à l’insuline. Cependant, les diététiciens peuvent utiliser les mêmes concepts pour d’autres médicaments. Les diététiciens doivent consulter la base de données de l’Association nationale des organismes de réglementation de la pharmacie (ANORP) pour déterminer si le produit figure dans l’une des listes de médicaments de l’ANORP. Dans le cas du Semaglutide, il s’agit d’un médicament de l’annexe I. En vertu de l’ANORP, les médicaments de l’annexe I doivent faire l’objet d’une ordonnance pour être vendus, tandis que les médicaments non inscrits à l’annexe peuvent être vendus sans supervision professionnelle dans n’importe quel point de vente au détail.
L’article 27 de la loi de 1991 sur les professions de santé réglementées stipule que nul ne peut accomplir un acte réglementé lorsqu’il fournit des services de soins de santé, à moins d’y être autorisé par une loi sur les professions de santé ou de disposer d’une délégation à cet effet. Cette loi stipule que l’acte suivant est un acte autorisé (paragraphe 8) : « Prescrire, délivrer, vendre ou préparer un médicament tel que défini dans la loi sur la réglementation des médicaments et des pharmacies, ou superviser la partie d’une pharmacie où de tels médicaments sont conservés ». La prescription, dans le contexte de l’acte réglementé 8, fait référence aux ordres (oraux ou écrits) qui autorisent la délivrance d’un médicament nécessitant une ordonnance. Même si un médicament (c’est-à-dire du tableau II ou III) ne nécessite pas d’ordonnance, il peut quand même être prescrit. Par exemple, un pharmacien doit procéder à une évaluation du client avant de vendre des médicaments du tableau II afin de s’assurer que le médicament est sûr et approprié pour le client. Cette action ne fait actuellement pas partie du champ d’activité des diététiciens.
Par conséquent, s’il s’agit d’un médicament inscrit à l’annexe II et que le diététiste formule une recommandation précise, l’Ordre lui conseille d’obtenir une autorisation sous forme de délégation de la part d’un praticien autorisé à exercer cette activité (p. ex., un médecin). Une délégation peut être spécifique (c.-à-d. une ordonnance directe pour un client donné) ou générale (p. ex. une directive médicale qui peut s’appliquer à tout client qui répond aux critères énoncés dans la directive médicale). De plus amples informations sur les délégations sont disponibles dans le document intitulé Norme d’exercice par délégation d’actes autorisés.
4. Une instruction/recommandation spécifique telle que la modification du moment de l’administration de l’insuline doit-elle être effectuée par délégation (même si la dose reste la même) ? Dans le cas d’un client qui travaille par quarts, si un client prend 20 unités de Lantus qHS, pourrions-nous lui recommander de les prendre plutôt qAM ?
Un diététicien donne-t-il des instructions/recommandations pour modifier la dose ou la fréquence de l’insuline ? Si c’est le cas, l’Ordre conseille aux diététiciens de le faire dans le cadre d’une délégation. Dans cet exemple, la fréquence de prescription est modifiée (de q HS à q AM). Modifier la dose ou la fréquence revient à prescrire ou à modifier une ordonnance d’insuline, ce qui nécessite une délégation de la part d’un professionnel de santé autorisé à accomplir l’acte autorisé de prescription. La délégation peut être conférée au diététicien par le biais d’une ordonnance directe ou d’une directive médicale. Veuillez consulter la norme Pratiquer par délégation d’actes autorisés pour connaître les attentes minimales à l’égard de la pratique en vertu d’une délégation.
5. Un diététicien peut-il rappeler aux patients comment ils sont censés prendre leur insuline ? Par exemple, si le médecin a demandé au client d’augmenter sa dose d’insuline si sa glycémie à jeun est supérieure à 7 mmol/L et que le client vous dit que sa glycémie est régulièrement supérieure à 7 mmol/L, pouvez-vous lui rappeler qu’il doit suivre les instructions du médecin ?
Les diététiciens peuvent fournir aux clients une éducation générale, par exemple en clarifiant ou en renforçant l’éducation à l’autogestion fournie par d’autres prestataires de soins de santé.
6. Les diététiciens peuvent-ils dispenser une éducation sur la mise en route de l’insuline ? Il s’agit d’éduquer un client et non de lui administrer de l’insuline.
Oui, les diététiciens peuvent dispenser une éducation générale à leurs clients, par exemple enseigner à un client qui commence un traitement à l’insuline (par exemple, les avantages, les techniques d’injection de l’insuline, la gestion de l’hypoglycémie, la gestion quotidienne telle que l’autosurveillance de la glycémie, les objectifs de glycémie, le renforcement du moment et de la quantité à prendre selon la prescription antérieure, etc.) ),
7. Un diététicien peut-il recommander des ajustements de la dose d’insuline au médecin du client ?
Les diététiciens doivent collaborer avec d’autres prestataires de soins de santé, travailler dans le meilleur intérêt du client et fournir des services centrés sur le client. Dans ce cas, le diététicien demande-t-il une délégation (ordre direct) pour ajuster la dose d’insuline du client ? Ou bien la diététiste fait-elle une suggestion susceptible d’éclairer ou de contribuer à la prise de décision par un autre professionnel de la santé (c’est-à-dire que le médecin détermine que c’est cliniquement approprié et prescrit le médicament) ? Rien n’empêche un diététicien de collaborer avec d’autres professionnels de la santé et de fournir des informations basées sur l’évaluation nutritionnelle du client. La collaboration et le partage de la prise de décision avec le client et ses fournisseurs de soins de santé font partie du champ d’activité du diététiste. Veuillez consulter la section « Ressources interprofessionnelles et chevauchement des champs d’exercice » dans l’énoncé de position et les lignes directrices de pratique.
8. Les lignes directrices de pratique de Diabète Canada fournissent des instructions sur la gestion des congés de maladie, y compris des directives précises sur l’arrêt des médicaments. Est-ce que cela serait considéré comme une instruction de dose spécifique qui devrait être faite par délégation ?
Fournir aux clients des instructions générales telles que l’augmentation de la fréquence de l’autosurveillance glycémique et le fait qu’un ajustement de leurs médicaments/insuline peut être nécessaire pendant les périodes de maladie n’est pas un acte autorisé. Fournir un ajustement spécifique de la dose, y compris modifier la dose (par exemple, diminuer de 2 unités) ou la fréquence (par exemple, arrêter de prendre votre insuline) est considéré comme une prescription et les ajustements spécifiques au client doivent être effectués dans le cadre d’une délégation conférée par une ordonnance directe ou une directive médicale.
9. Un diététicien exerçant en cabinet privé et titulaire d’un CDE peut-il obtenir une délégation (ordre direct ou directive médicale) d’un autre prestataire de soins de santé pour ajuster l’insuline ?
Les diététistes doivent connaître le niveau minimum de performance attendu lorsqu’ils pratiquent par délégation d’actes autorisés. Le lieu d’exercice n’est pas un facteur qui élimine la nécessité d’une délégation ; cependant, les diététiciens doivent être conscients des processus de responsabilité, d’assurance de la qualité et de délégation dans leur lieu d’exercice. Par exemple, un diététicien doit être conscient de la nécessité d’établir une compréhension commune des rôles et des responsabilités pour coordonner la prestation de soins optimaux afin de favoriser le respect, la confiance et la prise de décision partagée. En outre, il doit veiller à mettre en place des processus de communication continue, de suivi et d’évaluation de l’acte accompli. Pour de plus amples informations, veuillez consulter la norme « Pratiquer par délégation d’actes autorisés ».
10. Si je reçois verbalement un ordre direct de délégation d’un acte autorisé, quelles sont les attentes en matière de documentation ?
Les diététistes devraient mettre en œuvre la méthode de documentation qui convient le mieux à leur milieu de pratique et, s’il y a lieu, s’assurer qu’ils respectent les normes d’exercice professionnel de l’Ordre pour la tenue des dossiers (c.-à-d. les attentes minimales auxquelles les diététistes doivent se conformer). Voir la norme 3 pour plus de détails.
Lorsqu’ils exercent dans le cadre d’une délégation d’un acte autorisé :
- Suivre les politiques de l’organisation en matière de documentation
- Si le prestataire de soins de santé autorisé était tenu de documenter l’intervention, documentez-la de la même manière.
- En cas de doute, demandez à votre organisation
Vous avez des questions ?
Veuillez contacter practice.advisor@collegeofdietitians.org.
